Dostęp do dokumentacji medycznej to jedno z podstawowych praw pacjenta, gwarantowane przez ustawodawcę. Umożliwia on nie tylko kontrolę nad przebiegiem procesu leczenia, ale również skuteczne dochodzenie roszczeń w przypadku ewentualnych błędów medycznych. Zasady udostępniania dokumentacji reguluje ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.

Kto ma prawo do dokumentacji medycznej?

Zgodnie z art. 26 ust. 1 wspomnianej ustawy, dokumentacja medyczna jest udostępniana:

• pacjentowi, którego dotyczy,
• przedstawicielowi ustawowemu pacjenta,
• osobie upoważnionej przez pacjenta.

Po śmierci pacjenta prawo wglądu do dokumentacji przysługuje osobie uprzednio przez niego upoważnionej lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym, a także – po spełnieniu określonych warunków – osobie bliskiej (art. 26 ust. 2 ustawy).

Formy udostępnienia dokumentacji

Placówki medyczne mają obowiązek udostępnić dokumentację:

• do wglądu na miejscu (również z możliwością sporządzenia notatek lub zdjęć),
• poprzez sporządzenie wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku,
• na informatycznym nośniku danych (np. pendrive, płyta CD),
• za pośrednictwem systemów teleinformatycznych, jeżeli taka forma jest dostępna.

Pierwsza kopia dokumentacji – bezpłatnie

Jednym z istotnych uprawnień pacjenta jest prawo do jednorazowego bezpłatnego uzyskania dokumentacji medycznej w żądanej formie.

Oznacza to, że jeśli pacjent pierwszy raz zwraca się z prośbą o wydanie określonej części dokumentacji (np. historii choroby, wyniku badania, epikryzy), podmiot medyczny nie powinien naliczyć żadnych opłat – niezależnie od formy, w jakiej dokumentacja zostanie przekazana.

Kolejne udostępnienie tej samej części dokumentacji może już wiązać się z opłatą, której wysokość również jest uregulowana ustawowo i powinna zostać określona w cenniku dostępnym w placówce.

Termin realizacji wniosku

Choć ustawa nie określa konkretnego terminu na udostępnienie dokumentacji, przyjmuje się, że powinno to nastąpić bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie umożliwiającym realizację prawa pacjenta w sposób skuteczny. W praktyce jest to zwykle kilka dni roboczych.

Odmowa udostępnienia dokumentacji – co robić?

W przypadku odmowy udostępnienia dokumentacji medycznej, pacjent lub jego przedstawiciel ma prawo złożyć skargę do:

• kierownika podmiotu medycznego,
• Rzecznika Praw Pacjenta.

W określonych przypadkach możliwe jest także wystąpienie na drogę sądową.

Jeśli potrzebują Państwo pomocy przy uzyskaniu dokumentacji medycznej zapraszam na indywidualną poradę prawną. Pomogę ocenić Państwa sytuację oraz przygotować odpowiednie dokumenty.