Fundusz Kompensacyjny Zdarzeń Medycznych to instytucja powołana do życia w celu zapewnienia szybkiej i pozasądowej rekompensaty dla pacjentów, którzy doznali szkody w wyniku niepożądanego zdarzenia medycznego. Jest to alternatywa dla długotrwałych i kosztownych procesów cywilnych.

Wnioski o przyznanie świadczenia kompensacyjnego z Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych można składać od 6 września 2023 roku. Wniosek może być także złożony, jeśli zdarzenie miało miejsce wcześniej, ale wnioskodawca dowiedział się o nim dopiero po wejściu ustawy w życie.

Kwestie związane z uzyskaniem rekompensaty z Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych reguluje Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.

W niniejszym artykule wyjaśniamy, kto może ubiegać się o świadczenie, jakie dokumenty są wymagane oraz jak wygląda procedura składania wniosku.

Czym jest zdarzenie medyczne?

Zdarzeniem medycznym w rozumieniu Ustawy są:

• zakażenie biologicznym czynnikiem chorobotwórczym;
• uszkodzenie ciała lub rozstroju zdrowia;
• śmierć pacjenta

– którego z wysokim prawdopodobieństwem można było uniknąć w przypadku udzielenia świadczenia zdrowotnego zgodnie z aktualną wiedzą medyczną albo zastosowania innej dostępnej metody diagnostycznej lub leczniczej, chyba że doszło do dających się przewidzieć normalnych następstw zastosowania metody, na którą pacjent wyraził świadomą zgodę (czyli do powikłania).

Kto może złożyć wniosek?

Wniosek o przyznanie świadczenia może złożyć:

• pacjent, który doznał szkody,
• przedstawiciel ustawowy pacjenta (np. rodzic małoletniego),
• osoba bliska pacjenta, który zmarł wskutek zdarzenia medycznego (np. małżonek, dziecko, rodzic).

Negatywne przesłanki wszczęcia postępowania w sprawie świadczenia kompensacyjnego

Postępowanie nie zostanie wszczęte w przypadku, gdy w związku ze zdarzeniem medycznym:

• prawomocnie osądzono sprawę o odszkodowanie, rentę lub zadośćuczynienie;
• toczy się postępowanie cywilne w sprawie o odszkodowanie, rentę lub zadośćuczynienie;
• wnioskodawca uzyskał odszkodowanie, rentę lub zadośćuczynienie od osoby odpowiedzialnej za szkodę, w tym z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej;
• sąd orzekł na rzecz wnioskodawcy obowiązek naprawienia szkody wyrządzonej przestępstwem lub zadośćuczynienia za doznaną krzywdę albo nawiązkę.

Wysokość świadczenia kompensacyjnego

Zgodnie z przepisami Ustawy, przy ustalaniu wysokości świadczenia kompensacyjnego uwzględnia się w przypadku:

• zakażenia biologicznym czynnikiem chorobotwórczym – charakter następstw zdrowotnych oraz stopień dolegliwości wynikających z zakażenia biologicznym czynnikiem chorobotwórczym, w tym w zakresie uciążliwości leczenia, uszczerbku na zdrowiu oraz pogorszenia jakości życia;
• uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia – charakter następstw zdrowotnych oraz stopień dolegliwości wynikających ze zdarzenia medycznego, w tym w zakresie uciążliwości leczenia, uszczerbku na zdrowiu oraz pogorszenia jakości życia;
  śmierci pacjenta – pozostawanie w związku małżeńskim w chwili
• śmierci pacjenta, pokrewieństwo, pozostawanie w stosunku przysposobienia, pozostawanie we wspólnym pożyciu oraz wiek osoby, o której mowa w art. 67r ust. 2, i wiek zmarłego pacjenta.

W 2025 r. wysokość świadczenia kompensacyjnego dla pacjenta, który doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju albo uległ zakażeniu, to od 2 228 do 222 800 złotych. Natomiast osoba bliska zmarłego pacjenta, która wystąpiła z wnioskiem, może otrzymać od 22 280 złotych do 111 400 złotych.

Termin na złożenie wniosku

Wniosek należy złożyć w terminie 1 roku od dnia, w którym pacjent lub jego bliscy dowiedzieli się o zdarzeniu medycznym, nie później jednak niż 3 lata od dnia wystąpienia zdarzenia.

Jak złożyć wniosek?

Wniosek składa się do Rzecznika Praw Pacjenta – to on prowadzi postępowanie w sprawie świadczenia kompensacyjnego.

Wymagane dokumenty:

1.  wypełniony formularz wniosku,
2. dokumentacja medyczna dotycząca leczenia w szpitalu,
3. opis zdarzenia medycznego – w tym informacje o przebiegu leczenia i zaobserwowanych skutkach,
4. dokumenty potwierdzające szkodę, np. orzeczenia lekarskie, dokumentacja rehabilitacyjna, koszty leczenia,
5. dowód uiszczenia opłaty – opłata za rozpoznanie wniosku wynosi obecnie 335 zł,
6. oświadczenie, że w sprawie objętej wnioskiem nie toczy się lub nie zostało prawomocnie zakończone postępowanie cywilne w sprawie o odszkodowanie, rentę lub zadośćuczynienie
7. oświadczenie, że wnioskodawca nie uzyskał odszkodowania, renty lub zadośćuczynienia od osoby odpowiedzialnej za szkodę, w tym z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej,
8. oświadczenie, że sąd nie orzekł na rzecz wnioskodawcy obowiązku naprawienia szkody wyrządzonej przestępstwem lub zadośćuczynienia za doznaną krzywdę albo nawiązki,
9. jeśli wniosek dotyczy śmierci pacjenta: dokumenty potwierdzające, że wnioskodawca był jego małżonkiem (niepozostającym w separacji), krewnym pierwszego stopnia (tzn. dzieckiem lub rodzicem), osobą pozostającą w stosunku, przysposobienia lub osobą pozostającą we wspólnym pożyciu.

Dlaczego warto skorzystać z pomocy prawnika?

Z uwagi na złożoność spraw medycznych oraz konieczność odpowiedniego udokumentowania szkody, pomoc doświadczonego adwokata może istotnie zwiększyć szanse na pozytywne rozpatrzenie wniosku. Kancelaria oferuje kompleksową obsługę prawną – od analizy dokumentacji medycznej, przez sporządzenie wniosku, aż po reprezentację przed Rzecznikiem Praw Pacjenta.

Jeżeli potrzebujesz pomocy w złożeniu wniosku do Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych lub masz pytania dotyczące procedury, zapraszam na indywidualną poradę prawną. Pomogę ocenić Twoją sytuację oraz przygotować odpowiednie dokumenty.